心电图检查有“三剑客” 应按需选择

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2018-09-06

1996年,美国颁布了《健康保险隐私及责任法案》(HIPAA),规定了患者信息的使用边界。

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大连市中心医院心内四科医生惠慧说,心电图是最常用的心脏病检查设备,操作简单、花费低廉,广泛用于筛查心肌缺血、心律失常等疾病。

鲜为人知的是,心电图这个“大家族”还有很多成员,主要有:普通常规心电图、动态心电图、心电图平板运动试验,惠慧将之戏称为“心电图三剑客”。

常规心电图:捕捉心律失常发现急性心梗普通常规心电图是最常用的心电图检查,可以快速捕捉心律失常,筛查心肌缺血,特别是急性心肌梗死。

常规心电图的优势在于便捷、经济,数分钟即可完成检查。 医生通过分析患者的发病症状,结合心电图特点,能确诊大多数急性心肌梗死。 另外,心电图可以协助诊断心律失常,判断心脏的结构如心腔扩大、心肌肥厚等,但它并不能精准地测量出具体数值,而这方面,心脏超声独具优势,可以准确测量心腔大小、瓣膜病变等。 但心电图只能记录数十秒至一分钟内的心脏电流情况,如果在检查期心律失常未发作,结果可能完全正常。

换言之,即使普通心电图结果是正常的,亦不能排除心律失常的可能。

动态心电图:时刻进行心电图检查很多心律失常是间歇性发作的,如早搏、阵发性心动过速等,它们静若处子,动如脱兔,有时转瞬即逝,有时则数小时、数天或更长时间。 在发作间歇期,心电图可以完全正常,但如果患者在家里发作心律失常了,没能及时检查心电图,这样就容易因漏诊而错过最佳治疗时机。 所以,医生利用心电图诊断心肌缺血或心律失常时,讲究的是“动态性”的变化,即发病前、发病中和发病后的动态演变,仅凭一张心电图,多数时候无法确定诊断。

此时,就需要动态心电图了。 患者随身携带一个如同手机移动电源的便携式数据终端,有人称它为“小黑匣”,时刻进行心电图检查,可以全天候监控心律变化,发现可能出现的心律失常和心肌缺血。 记录期间,如果发生过心律失常,心电信号会自动记录在储存卡内。

由医生取卡后,利用电脑软件进行分析,并得出结论。 心电图运动负荷试验:更擅长诊断劳累型心绞痛研究发现,人在运动后心电图会发生ST段改变。

因此也就有了心电图负荷运动试验,它更擅长诊断劳累型心绞痛,一些与运动相关的心律失常。 但是,在诊断心绞痛方面,心电图运动负荷试验也有所局限。

该检查更适合于检查稳定劳累型心绞痛,不适合于不稳定型心绞痛。 即便是心绞痛患者,亦约有30%的漏诊率。

在多数情况下,医生更喜欢通过心电图运动负荷试验去筛查那些疑诊稳定劳累型心绞痛、或者患病可能性小的健康正常人。 另外,在心电图运动负荷试验中,患者需要作出较为剧烈的运动,增加心脏的负担,这样就可能会诱发一些心律失常,所以,该方法也用于诊断一些与运动相关的心律失常。 惠慧说,每个患者适应不同的检查,这3种检查是层叠型的关系,也就是相互是不可替代的。

如24小时动态心电图应是常规心电图的补充,但却不能取代常规心电图。 因为在急性心梗发作期,常规心电图能最简单快捷地捕捉到问题,不至于延误抢救时机。

心电图运动负荷试验中患者可能会有不适感觉,如心悸、胸闷、头晕等,并因此导致恐惧、紧张;不稳定心绞痛或临床状况不稳定的患者,为避免在平板试验中出现危险,一般不建议进行此项检查;还有一部分身体比较虚弱,无法进行剧烈运动的患者(如年迈者),也无法进行此项检查。